Maryland ahorro a Medicare mas de 780 millones de dolares gracias a un nuevo metodo de pago

Presupuestos globales centrados en el coste total de la asistencia permiten reducir costes y mejorar la calidad

El estado de Maryland ahorró a Medicare más de 780 millones de dólares, redujo los ingresos hospitalarios evitables y disminuyó las visitas a urgencias en los tres primeros años de un nuevo modelo de pago que ofrece incentivos y ayudas a una serie de proveedores para transformar la atención en el estado, según el último informe de Mathematica informe de evaluación y findings at a glance. Maryland y los Centers for Medicare & Medicaid Services se asociaron para probar el Maryland Total Cost of Care Model, que combina el uso de presupuestos globales, que fijan la cantidad de ingresos que recibirá un hospital el año siguiente, con incentivos para reducir el coste de la atención prestada a los beneficiarios de Medicare por todos los proveedores, no sólo por los hospitales. Maryland y los Centros de Servicios de Medicare & Medicaid se asociaron para probar el modelo.

"Los presupuestos globales y la recién añadida responsabilidad por todos los costes asistenciales son grandes cambios en la forma de pagar a los hospitales", dijo Gregory Peterson, director del proyecto e investigador principal de Mathematica. "Nuestra evaluación del Modelo de Coste Total de la Atención encuentra que este nuevo modelo de pago está teniendo una fuerte influencia en los resultados hospitalarios en Maryland y es prometedor para otros estados que buscan controlar el aumento de los costes sanitarios y mejorar la calidad."

A través del Modelo de Coste Total de la Atención de Maryland, que comenzó en 2014, Maryland se convirtió en el primer estado en implementar presupuestos globales de coste total para la mayoría de sus hospitales. En 2019, el Modelo de Coste Total de la Atención amplió los incentivos y apoyos para involucrar a una amplia gama de proveedores más allá de los hospitales para mejorar los costes y la calidad de la atención, convirtiéndose en uno de los primeros estados en responsabilizar a los hospitales del coste total de la atención a los beneficiarios de Medicare. Durante la vigencia del Modelo de Coste Total de la Atención, el estado se ha comprometido a generar 2.000 millones de dólares de ahorro para Medicare (para 2026).

La evaluación realizada por Mathematica del Modelo de Coste Total de la Atención de Maryland muestra que tuvo los siguientes efectos favorables en sus tres primeros años (2019 a 2021).

• Redujo el gasto total de pago por servicio de Medicare en un 2.5 por ciento, lo que supuso una reducción de 781 millones de dólares en el gasto total.
• Redujo sustancialmente las tasas de ingresos hospitalarios por todas las causas de cuidados agudos (en un 16,1 por ciento) y redujo moderadamente las visitas a urgencias (en un 3,8 por ciento).
• Mejoró varias medidas de calidad de la atención, incluida la reducción de ingresos potencialmente prevenibles (en un 16.1 por ciento), la reducción de la probabilidad de un reingreso no planificado en el hospital (9,5 por ciento), y el aumento de seguimiento oportuno después del alta hospitalaria (2,5 por ciento).
• El modelo no afectó a las calificaciones de los pacientes de su médico personal o de los hospitales en los que recibieron atención, lo que sugiere que los esfuerzos de los hospitales para mejorar la eficiencia no se han producido a expensas de las calificaciones más bajas de los pacientes.

Aunque el modelo redujo el gasto total de Medicare (en gran medida por la disminución del gasto hospitalario), se produjo un aumento sustancial del gasto no hospitalario en 2021 que disminuyó el ahorro global de Medicare ese año. Futuros análisis determinarán si este aumento fue una aberración o una nueva tendencia.

El enfoque del Modelo de Coste Total de la Atención de Maryland de responsabilizar a los hospitales de los costes de Medicare de todos los proveedores pretende animarles a participar en estrategias más amplias de mejora de la atención y ayudar a transformar la atención más allá de sus muros. El enfoque de Maryland puede proporcionar a otros estados valiosas lecciones sobre esta estrategia para controlar el aumento de los costes sanitarios y mejorar al mismo tiempo la calidad. Actualmente, Pennsylvania y Vermont están experimentando con variaciones de los presupuestos globales. Mathematica evaluará a continuación los impactos en el cuarto año del modelo, así como analizará en profundidad lo que los hospitales y proveedores están haciendo para lograr ahorros de costes y mejorar los resultados. Obtenga más información sobre la evaluación de este modelo y manténgase al día sobre futuras investigaciones aquí.

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